Lecture : ERAS는 최근 큰 관심을 받고 있는 수술 후 회복지침이다. 수술로 인한 환자의 스트레스를 경감시키고 수술 후 회복속도를 증진시키기 위한 프로그램으로, 수술 이후 합병증 감소와 조기 퇴원이 가능하게 한다. 환자 개인이 감당하는 비용과 고통을 줄이는 한편, 재원일수 감축을 통해 의료인력과 병원 경영의 효율적 운영을 기대할 수 있다. ERAS의 성공은 다학제적인 접근이 핵심요소로서 외과의사, 마취과, 재활의학과, 간호사, 영양사 등 모든 의료 서비스 제공자들의 협력이 필수조건이다. 그 중 ERAS 전문간호사는 입원 기간 동안 환자와 가장 밀접하고 지속적으로 접촉하면서 ERAS 프로그램의 성공적인 구현에 매우 폭넓은 역할을 담당한다. 하지만 현재까지는 ERAS 전문간호사에 대한 명확한 definition 및 job description은 부족한 상황이다. ERAS 전문간호사는 단계별, 상황별로 educator, facilitator, motivator, supporter, adviser라는 다른 이름으로도 불릴 수 있다. 가장 대표적인 업무는 수술 전후 education, performance management, reviewing the literature & guideline으로 나열할 수 있다. 1. Education 수술 환자 교육의 목표는 환자와 환자 보호자들에게 향후 진행될 전반과정에 대해 미리 preview함으로써 수술 전 충분한 준비와 이해를 돕는 것이다. 수술 전체 과정을 이해한 상태에서는 회복과정에 더욱 긍정적, 적극적으로 참여할 수 있다. 환자들은 자신들의 입원기간이 얼마가 될지, 수술상처는 어떻게 관리되는지, 운전이나 가벼운 집안일을 해도 되는지, 직장으로 언제 복귀할 수 있는지 궁금해한다. 이러한 궁금증들은 선행 교육을 통해 충분히 해소할 수 있다. 2. Performance management ERAS 프로그램의 performance는 monitoring, measuring, reporting, and assessing outcomes를 통해 관리되어야 하는데, ERAS 전문간호사가 이 부분에서 중요한 역할을 담당할 수 있다. ERAS 전문간호사는 audit system을 통해 환자의 compliance를 지속적으로 monitoring한다. Monitoring 결과 분석을 이용하여 compliance 향상을 위한 다양한 개선방안 도출이 가능하다. 그리고 이러한 개선방안에 의해 변경된 사항들은 ERAS 팀과 공유하여 일관성 있는 프로그램 진행에 기여한다. 3. Reviewing the literature & guideline ERAS의 모든 과정은 근거 중심이 되어야 한다. ERAS 간호사는 업데이트 되는 수많은 정보들에 항상 관심을 가지고 review하며, 그것을 환자들과 다른 팀원들에게 공유할 수 있어야 한다. ERAS 전문간호사의 업무는 특정 시점이 아닌 환자의 수술 전-후-퇴원에 이르기까지 모든 재원일에 걸쳐 있다. 환자의 compliance를 daily check하고 환자 상황에 따라 목표를 재설정하여 독려해야 한다. 그러므로 전문간호사의 공백은 ERAS 프로그램 적용의 연속성에 악영향을 미친다. 실례로, ERAS의 적용으로 퇴원일이 빨라져 금요일 수술 후 주말 퇴원이 이루어지면서 ERAS 전문간호사의 후속 교육도 받지 못하고 귀가하는 경우도 적잖이 발생한다. 이러한 점에서 CP는 필수적이며, 전문간호사의 부재 시 대체 인력에 대해 고려해 볼 필요성이 있다.